“Viola II^ Edizione”
II° concorso musicale per band e/o solisti 
Residenti in Sardegna
MODULO DI ISCRIZIONE

Compilando tale scheda si chiede di essere ammessi a partecipare al concorso “Viola II^ Edizione” secondo quanto previsto dal regolamento.
Barrare la casella che interessa:
     Band:
Nome Band 		
Comune  di provenienza		
Referente                    (indicare nome e cognome)		
E-mail e Telefono Referente band		
Componenti	Nome	Cognome	Età	Strumento utilizzato	
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Titolo della canzone:

  

Solista:
Nome
		
Cognome
		
Comune di provenienza
		
Età
		
E-mail / Telefono

Titolo della canzone:

-	Si allega copia del testo, scritto al computer, in maiuscolo con carattere 12
-	Si allega la registrazione della canzone, di qualità medio-buona (testo e musica), su supporto digitale.
-	Si allega copia documento d’identità (per le bands del referente)
-	Si allega foto (band o solista) in formato digitale.

           Data___________________									                                                                                                 											   Firma
                                                                                                                     (del solista o del referente della band)
						
                                                                                                                    	_______________________

Da compilarsi a cura di chi esercita la potestà genitoriale (es.genitori/tutori)

Il/la sottoscritto/a_________________________________, nato/a a _____________________
il __/__/ ____ residente in __________________ via/p.zza/c.so _________________________
indirizzo e-mail______________________________________________________________	       
in qualità di genitore/tutore del minore _____________________________________________
 nato/a a ________________ il __/__/ ____ 
codice fiscale ______________________________________
e d’accordo con l’altro genitore, con la presente

AUTORIZZA
Ai sensi dell'art. 7 e 13 del D.Lgs 196/2003

la partecipazione del minore al concorso musicale “ Viola II^ edizione”, il trattamento dei dati personali e la pubblicazione delle immagini/ video del proprio figlio/figlia per  uso di sensibilizzazione e promozione del Servizio “Spazio Donna”. 

Data ___________________

_______________________

                 (firma leggibile)