Domanda per l’erogazione del “Bonus famiglia” – anno 2012	

Al Sig. Sindaco
del Comune di 
BOTTIDDA

Il/la sottoscritto/a _____________________________ nato/a  a _________________ il ____________  e residente a Bottidda in __________________________________
tel.__________________ , C.F. __________________________________________

CHIEDE

di poter beneficiare del  contributo alle famiglie numerose previsto dalla Delibera Regionale n.31/5 del 20.07.2011,

A TAL FINE

Consapevole che, ai sensi dell’art. 76 del D.P.R. n.445 del 28.12.2000 e ss.mm., la falsità negli atti falsi sono puniti ai sensi del codice penale e delle leggi vigenti.

DICHIARA

	di essere residente nel Comune di Bottidda;
	che il proprio reddito ISEE non supera i 30.000,00 €;
	che la propria famiglia anagrafica, fiscalmente a carico, alla data del periodo compreso tra il 01/05/2011 e il 30/04/2012,    risulta così composta:
N°	Cognome e Nome	Luogo e datat di nascita	Rapporto di parentela	
			Richiedente	

				

				

Chiede inoltre, a seguito del D.L. 201/2011 che impone alle pubbliche amministrazioni il divieto di effettuare pagamenti in contanti superiori ai 1.000,00 euro, che in caso di accoglimento della domanda il contributo venga erogato tramite:
 Accredito su C/C Bancario n°_______________________________
 Accredito su C/C postale n°________________________________
CODICE IBAN _______________________________________________________
Intestato a ___________________________________________________________
Istituto di credito____________________________________Ag.________________
Via __________________________n°________________

Dichiara, inoltre, di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all’art.13 del D.Lgs 30.06.2003 n°196, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione è resa.

Allega alla presente:
•	Certificazione ISEE;
•	Copia di un documento di identità personale in corso di validità.
 
Bottidda lì ………………..                             _________________