Carta intestata ditta
										ALL. E

CENTRALE UNICA DI COMMITTENZA 
DELLA COMUNITA’ MONTANA DEL GOCEANO

PROCEDURA APERTA TELEMATICA SU SARDEGNA CAT PER L’AFFIDAMENTO DEL SERVIZIO DI ASSISTENZA DOMICILIARE PER ANZIANI E DIVERSAMENTE ABILI DEL COMUNE DI BOTTIDDA PER UN PERIODO DI 24 MESI.     					 CIG: 73577943B0

AVVALIMENTO (art. 89 D.Lgs. 50/2016)
DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA IMPRESA AUSILIARIA

 	Alla Centrale Unica di Committenza della    
                           Comunità Montana del Goceano
Bono
	.............................................................

Il sottoscritto	                                                                                                                      	
nato a 	                                             	il	                                                      	
residente a	                                          	via	                                                    	n°		
Codice fiscale	                                                                                                                  	
In qualità di legale rappresentante della ditta	                                                                                   	
Con sede legale	(comune italiano o stato estero)  	                                           	Provincia  	               	
indirizzo	                                                                                             	N°	        	
Cap	                             	Partita IVA:	                                                                 	
telefono	                                  	fax	                                                                 	
PEC	                                   	E mail	                                         	

ai sensi degli art. 46 e 47 del D.P.R. 28.12.2000, n. 445, consapevole del fatto che, in caso di mendace dichiarazione saranno applicate nei suoi riguardi, ai sensi dell’art. 76 dello stesso decreto le sanzioni previste dal codice penale e dalle leggi speciali in materia di falsità negli atti e dichiarazioni mendaci, oltre alle conseguenze amministrative previste per le procedure concernenti gli appalti pubblici, assumendosene la piena responsabilità,

in qualità di IMPRESA AUSILIARIA

dell’Impresa concorrente: ________________________________________________________________
Con sede in ___________________________Via______________________________________________
P.Iva/C.F.______________________________________________________________________________

DICHIARA

1)	di possedere, per l’appalto in oggetto, ai sensi dell’art.89, D.Lgs.50/2016, il requisito di capacità tecnico-professionale prescritto all’art.6 del disciplinare di gara di cui risulta carente l’impresa concorrente sopra indicata nonché dei requisiti generali, ex art.80, D.Lgs.50/2016.

(A tal fine dovrà essere compilato dall’impresa Ausiliaria un distinto e autonomo DGUE, relativamente alla parte II lettere A e B, parte III e parte IV (nelle sezioni riguardanti i requisiti prestati, con la descrizione dei servizi eseguiti, gli importi, le date, i Committenti, la regolare esecuzione).

2)	che non partecipa alla presente procedura di gara in altra forma, singola o in associazione con altre imprese concorrenti e non si avvale a sua volta di altro soggetto;

3)	di obbligarsi verso l’impresa concorrente e il Comune di Pattada nel mettere a disposizione per tutta la durata dell’appalto il requisito di capacità tecnico-professionale e le risorse necessarie di cui il concorrente necessita;

Allega:
Il proprio formulario DGUE (Allegato n.D).

______________________________
        (luogo) (data)
_________________________________________
timbro e firma leggibile
Legale rappresentante  impresa concorrente

Avvertenza . Alla presente dichiarazione deve essere allegata copia fotostatica di un documento di identità in corso di validità del sottoscrittore.