DOMANDA DI PARTECIPAZIONE AL    SOGGIORNO ANZIANI 2013

									Al Signor Sindaco
									
Il /la sottoscritto/a ___________________________________________________
nato/a______________________________il___________________e residente a Bottidda in via______________________________________Tel.__________________
CHIEDE

Di venir ammesso/a a partecipare al soggiorno estivo per anziani organizzato da questo Comune, nel Lago di Garda con partenza nella seconda metà del mese di Settembre 2013.

DICHIARA

	di preferire la sistemazione in camera singola (con supplemento);

	di voler condividere la stanza, possibilmente, con la persona di seguito indicata :
	______________________________________;

	di esimere l’Amministrazione Comunale da ogni e qualsiasi responsabilità riguardante la propria partecipazione al suddetto soggiorno.

Bottidda lì____________						
											Firma
													
									________________________

La presente domanda dovrà essere presentata presso l’Ufficio Servizio Sociale  entro il 28.08.2013.